隨著內鏡微創技術的發展，越來越多的早期胃癌、腸癌、癌前病變及胃腸黏膜下疾病可完全在內鏡下予以切除，免除了更大的手術創傷，這就是內鏡黏膜下剝離術ESD（endoscopic submucosal dissecfion)。
該具有不改變消化道解剖結構、不開刀、體表無創口、創傷小、出血少、恢復快等優勢，是近年來國際、國內新興起的內窺鏡下微創手段之一，適用于食管、胃、十二指腸等上消化道及結、直腸的黏膜下良性腫瘤、黏膜的早期癌變以及具有癌變傾向病變的切除。
因其特殊的微創優勢，得到廣大醫生及患者的推崇，是消化道黏膜及黏膜下病變的新興發展趨勢。
確定病變范圍和深度
行常規內鏡檢查，了解病灶部位、大小、形態，結合超聲內鏡、染色和放大內鏡檢查，確定病灶范圍、性質、浸潤深度。
標記
確定病變范圍后，距病灶邊緣約3~5 mm處進行電凝標記。對于上消化道病變進行常規標記；對于界限清楚的下消化道病灶，可不做標記。
黏膜下注射
注射液體包括生理鹽水、甘油果糖、透明質酸鈉等。于病灶邊緣標記點外側行多點黏膜下注射，將病灶抬起，與肌層分離，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易損傷固有肌層，減少穿孔和出血等并發癥的發生。
切開
沿標記點或標記點外側緣切開病變周圍部分黏膜，再深入切開處黏膜下層切開周圍全部黏膜。切開部位一般為病變遠側端，如切除困難可用翻轉內鏡法。切開過程中一旦發生出血，沖洗創面明確出血點后電凝止血。
黏膜下剝離
在進行剝離前，要判斷病灶的抬舉情況。隨著時間延長，黏膜下注射的液體會被逐漸吸收，必要時可反復進行黏膜下注射以便維持病灶的充分抬舉，按病灶具體情況選擇合適的內鏡和附件。
創面處理
病變剝離后，對創面上所有可見血管行預防性止血處理；對可能發生滲血部位采用止血鉗、氬離子血漿凝固術（APC）等處理， 必要時用金屬夾夾閉；對局部剝離較深、肌層有裂隙者應予金屬夾夾閉。
術中出血處理
術中出血可采用切開刀、止血鉗或金屬夾等處理；對裸露血管進行預防性止血，預防出血比止血更重要；
對較小的黏膜下層血管，可用各種切開刀或APC進行直接電凝；
對較粗血管，用止血鉗鉗夾后電凝。黏膜剝離過程中一旦發生出血，可用冰生理鹽水沖洗創面，明確出血點后可用APC或止血鉗鉗夾出血點電凝止血，但APC對動脈性出血常無效；
若上述止血方法不成功，可采用金屬夾夾閉出血點，但常影響后續黏膜下剝離操作。
術中穿孔處理
術中一旦發生穿孔，可用金屬夾縫合裂口后繼續剝離病變，也可先行剝離再縫合裂口。ESD操作時間長，消化道內積聚大量氣體，壓力較高，有時較小肌層裂傷也會造成穿孔，須時刻注意抽吸消化道腔內氣體。
亦可采用腹腔鏡和內鏡雙鏡聯合進行更多、更的手術操作。
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